Rapport simplification administrative
Propositions pour libérer du temps médical par la
confiance aux usagers et aux professionnels de santé
ReAGJIR- juillet 2023
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Introduction........................................................................................................................ 5
Synthèse des demandes courantes...............................................................................6
Les documents non exigibles....................................................................................................................6
Travail.........................................................................................................................................................6
Certificats d’aptitude au travail.......................................................................................6
Scolarité....................................................................................................................................................6
Certificats d’absence à la crèche de moins de quatre jours
Certificats d’absence scolaire (éducation nationale et enseignement
supérieur)........................................................................................................................................6
Certificat de non contagiosité.......................................................................................... 7
Certificats pour prise de médicaments..................................................................... 7
Certificats d’aptitude à suivre un cursus...................................................................7
Certificat de grossesse...........................................................................................................7
Assurances.............................................................................................................................................8
Questionnaire médical...........................................................................................................8
Certificat attestant de la cause du décès............................................................... 8
Les documents exigibles..............................................................................................................................9
Travail.........................................................................................................................................................9
Arrêts de travail de courte durée....................................................................................9
Certificats enfant malade....................................................................................................9
Certificat d’aptitude à embarquer à bord d’un navire dans le cadre
de la découverte des métiers maritimes par des personnes autres
que gens de mer.......................................................................................................................10
Scolarité.................................................................................................................................................. 10
Certificats d’aptitude à la vie en collectivité (crèche)...................................10
Certificat d’absence crèche de plus de 4 jours..................................................10
Certificat d’inaptitude physique......................................................................................11
Certificat maladie contagieuse.......................................................................................11
Projet d’Accueil Individualisé............................................................................................. 11
Soins...........................................................................................................................................................12
Ordonnance de renouvellement de soins et dispositifs médicaux par
un auxiliaire médical pour un patient en ALD.......................................................12
Prescriptions médicales de transport........................................................................12
Handicap/Autonomie....................................................................................................................13
Certificat médical pour demande MDPH.................................................................13
Certificat/questionnaire médical pour demande d’allocation
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personnalisée d’autonomie (APA)............................................................................... 13
Sport...........................................................................................................................................................14
Certificat de non contre indication pour les mineurs.....................................14
Certificat de non contre indication pour les majeurs.....................................14
Recommandations.......................................................................................................... 15
Recommandation 1 : arrêter une liste réglementairement opposable des
certificats exigibles..........................................................................................................................15
Recommandation 2 : ouvrir la possibilité d’une absence au travail sans
justificatif médical (Annexe 2)................................................................................................ 15
Recommandation 3 : transformer le certificat pour congé enfant
malade en attestation sur l’honneur (Annexe 2).......................................................16
Recommandation 4 : transférer le certificat d’aptitude à embarquer à
bord d’un navire au médecin du travail (Annexe 2)............................................... 16
Recommandation 5 : faire disparaître le certificat d’aptitude à la vie en
collectivité (Annexe 3).................................................................................................................. 16
Recommandation 6 : ouvrir la possibilité pour les auxiliaires médicaux
de renouveler des ordonnances de soins et de dispositifs médicaux
pour les patients en ALD (Annexe 2)...................................................................................16
Recommandation 7 : faire évoluer les prescriptions médicales de
transport en bons de transport délivrés par les CPAM (Annexes 2 et 3)...17
Recommandation 8 : simplifier les demandes MDPH et APA par la
création d’une plateforme numérique dédiée............................................................17
Recommandation 9 : retravailler le questionnaire simplifié dans le cadre
d’une demande de licence sportive et étendre ce modèle aux clubs non
affiliés........................................................................................................................................................17
Recommandation 10 : étendre la mise en place d’un questionnaire
simplifié pour les demandes de licences sportives des majeurs(Annexe
2)...................................................................................................................................................................17
Annexe 1 : tableau récapitulatif..................................................................................... 18
Annexe 2 : modifications législatives........................................................................... 21
Recommandation 2 : arrêts de travail...............................................................................21
Option 1 : Auto-déclaration d’arrêts de travail.....................................................21
Option 2 : congé maladie de courte durée............................................................ 21
Recommandation 3 : certificat enfant malade......................................................... 22
Recommandation 4 : Certificat d’aptitude à embarquer à bord d’un
navire dans le cadre de la découverte des métiers maritimes par des
personnes autres que gens de mer...................................................................................22
Recommandation 6 : renouvellement de soins et de dispositifs
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médicaux par les auxiliaires médicaux pour les patients en ALD.................23
Infirmiers diplômés d’Etat..................................................................................................23
Masseurs-kinésithérapeutes...........................................................................................23
Orthophonistes..........................................................................................................................23
Pédicure-podologue.............................................................................................................24
Recommandation 7 : prescription médicale de transport................................24
Recommandation 10 : certificat de non contre-indication au sport pour
les majeurs.......................................................................................................................................... 24
Annexe 3 : modifications réglementaires................................................................... 25
Recommandation 5 : certificat d’aptitude à la vie en collectivité pour les
micro-crèches.................................................................................................................................. 25
Recommandation 7 : Prescription médicale de transport.................................25
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Introduction
Alors que les difficultés d’accès aux soins sont de plus en plus prégnantes, il est
devenu urgent d’agir pour la population. Les actions à mettre en place doivent
répondre à une stratégie globale mobilisant différents leviers : coopération
interprofessionnelle,
virage
ambulatoire
de
la
formation,
amélioration
des
conditions de travail et engagement pour libérer du temps médical. Sur ce
dernier
point,
les
médecins
témoignent
unanimement
d’une
surcharge
administrative quotidienne pesant tant sur les usagers que sur les professionnels
et encombrant inutilement les cabinets médicaux. Afin de mettre en adéquation
la demande de soins avec les besoins de santé, ReAGJIR s’est engagé ces
dernières années dans une lutte contre les demandes administratives superflues
ne relevant pas du soin. Ce combat est également partagé par le Collège de la
Médecine Générale, qui s’est appuyé sur une initiative belge pour lancer en mars
le site certificats absurdes
1, recensant ces demandes jugées inutiles.
Si la mission flash simplification administrative
2 menée début 2023 dans le cadre
des négociations conventionnelles a permis de dresser un portrait fidèle de ces
demandes, les recommandations formulées restent timides et peu engageantes.
Elles ne permettront malheureusement pas d’améliorer rapidement l’accès aux
soins.
C’est
pourquoi
ReAGJIR
propose
dans
ce
nouveau
rapport
des
recommandations fortes, tant sur le plan législatif que réglementaire, pour libérer
efficacement un temps médical substantiel, qui pourrait dès lors être dédié à
soigner la population.
La première partie de ce rapport dresse une synthèse des demandes les plus
courantes selon l’existence ou non d’une base réglementaire ou législative
justifiant
leur
demande.
La
seconde
partie
s’attache
à
proposer
des
recommandations
opérationnelles
pour
s’affranchir
des
demandes
jugées
superflues.
2 Rapport de la mission flash Simplifier et réduire les tâches administratives pour libérer du
temps médical
1 site web certificats-absurdes.fr
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Synthèse des demandes courantes
Les documents non exigibles
Il est malheureusement courant dans le quotidien d’un médecin généraliste de
devoir
répondre
à
des
demandes
de
certificats
émanant
de
différentes
instances/structures imposées aux usagers sans aucune base juridique justifiant
ces exigences. Thématique par thématique, nous proposons ci-dessous un tour
d’horizon des demandes les plus communes.
Travail
Certificats d’aptitude au travail
Les demandes liées au travail sont courantes et émanent majoritairement des
employeurs. Qu’elles soient liées à une évaluation de l’aptitude avant embauche,
à la reprise du travail après un arrêt (quelle que soit sa durée) ou en cas de
soucis de santé, elles relèvent intégralement des services de santé au travail
comme le précise bien le code du travail. Le médecin généraliste n’a donc pas à
être sollicité pour ce type de demandes qui ne relèvent pas de son champ
d’action.
●
Articles L1226-2 à L1226-5 du code du travail
●
Articles R4624-10 à R4624-45-9 du code du travail
Scolarité
Certificats d’absence à la crèche de moins de quatre jours
Certificats d’absence scolaire (éducation nationale et enseignement supérieur)
Alors que cette demande ne repose sur aucune base juridique, des crèches, des
écoles, ou des établissements de l’enseignement supérieur imposent encore
régulièrement à des parents de justifier l’absence de leur enfant (ou à des
étudiants de justifier leur absence) par la production d’un certificat médical et ce,
malgré la publication d’une circulaire rappelant explicitement les règles de bonne
pratique en 2011.
●
Circulaire n° DSS/MCGR/DGS/2011/331 du 27 septembre 2011
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Certificat de non contagiosité
Seules certaines pathologies infectieuses listées par arrêté peuvent donner lieu à
la production d’un certificat de non contagiosité pour le retour dans le milieu
scolaire. Pourtant, nombreuses sont les crèches et les écoles à en exiger dans le
cas d’une conjonctivite, d’une varicelle ou même simplement d’une virose
hivernale.
●
Arrêté du 3 mai 1989 relatif aux durées et conditions d'éviction, mesures de
prophylaxie à prendre à l'égard des élèves et du personnel dans les
établissements d'enseignement et d'éducation publics et privés en cas de
maladies contagieuses
Certificats pour prise de médicaments
L’autorisation d’administration d’un médicament à un enfant que ce soit par une
assistante maternelle ou en crèche est autorisée dès lors que les représentants
légaux ont donné leur accord, que le produit est prescrit et que le médecin
prescripteur n’a pas demandé l’intervention d’un auxiliaire médical. La production
d’un certificat médical n’est donc pas justifiée dans cette situation.
●
Article L2111-3-1 du code de la santé publique
Certificats d’aptitude à suivre un cursus
Dans le cadre de la poursuite d’études supérieures, il n’est pas rare de voir les
établissements solliciter les médecins traitants pour établir un certificat attestant
de la bonne santé, de l’aptitude à suivre le cursus ou bien simplement des
vaccinations réalisées. Ces demandes ne s’appuient sur aucune base juridique et
sont de facto injustifiées. Concernant les universités, le code de l’éducation
précise qu’elles sont dotées de services de santé universitaire censés réaliser au
moins un examen de santé pour chaque étudiant. L’évaluation de l’aptitude
relève donc de leur champ d’action et non de celui du médecin traitant.
●
Articles D714-20 à D714-27 du code de l’éducation
Certificat de grossesse
Certaines crèches exigent la rédaction d’un certificat médical, distinct de la
déclaration de grossesse, attestant de la grossesse et devant même parfois
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préciser la date estimée du terme, ceci afin de pouvoir réserver une place en
crèche. Ces demandes n’ont aucune base juridique et pourraient même être
considérées
comme
une
rupture
du
secret
médical
car
fournissant
des
informations sur l’état de santé d’une patiente.
Assurances
Le Conseil National de l’Ordre des médecins s’est emparé de ce sujet en publiant
un rapport dédié en 2015, mis à jour en 2022, précisant les règles de bonne
conduite au regard du secret médical.
Questionnaire médical
Les assurances sollicitent régulièrement les médecins traitants pour remplir un
questionnaire fournissant des informations médicales de l’assuré avant signature
d’un contrat. Ces demandes sont à la fois non justifiées mais également illégales
car consistant en une rupture du secret médical prévu par le code de la santé
publique. De plus, le code des assurances précise clairement que les informations
doivent être fournies par l’assuré et non son médecin. L’assuré peut pour autant
solliciter son médecin pour obtenir les informations issues de son propre dossier
médical.
●
Article L.113-2 du code des assurances
●
Articles L. 1110-4 et L. 1111-7 du code de la santé publique
Certificat attestant de la cause du décès
Pour les mêmes raisons relatives au secret médical, ce type de certificat est
illégal au regard du code de la santé publique qui précise également les
modalités d’accès aux informations pour les ayants droits.
●
Articles L. 1110-4, L. 1111-7 et R. 1111-7 du code de la santé publique
3 Rapport de l’Ordre des médecins “Assurances : questionnaires de santé et certificats”
2015, maj 2022
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Les documents exigibles
Travail
Arrêts de travail de courte durée
En cas d’absence au travail liée à une maladie ou un accident, la seule manière
de justifier celle-ci est la production d’un arrêt de travail par un médecin (ou
sage-femme dans certains cas). Cette disposition crée une pression d’accès aux
soins obligeant les usagers à obtenir une consultation médicale dans la journée
pour attester d’une souffrance, y compris dans les cas où le diagnostic est connu
et bénin (viroses notamment). S’il est bien sûr nécessaire de pouvoir répondre
aux demandes de soins de la population dès que nécessaire, nombreuses sont
les consultations de médecine générale dédiées à attester l’évident, sans plus
value médicale ni soins prodigués. Plusieurs pays européens ont déjà pris le parti
d’autoriser des absences courtes non indemnisées dans ces cas, afin de libérer
du
temps
médical
: Belgique, Allemagne, Italie, Finlande, Royaume-Uni, et
récemment Portugal. Un tel système pourrait voir le jour en France et permettre
de libérer des milliers de consultations qui pourraient être redirigées vers un
véritable rôle de soin.
●
Article L321-2 du code de la sécurité sociale
●
Article L1226-1 du code du travail
●
Article L822-5 du code de la fonction publique
Certificats enfant malade
Le code du travail prévoit un congé pour les représentants légaux d’un enfant de
moins de seize ans malade ou accidenté. Bien que la durée de ce congé, non
rémunéré, soit déjà encadrée, il nécessite d’attester de l’état de l’enfant par un
certificat médical. Il en résulte un besoin administratif superflu engendrant à la
fois une perte de temps médical, mais aussi un surcoût non négligeable pour
l’assurance maladie, du fait des consultations médicales à rembourser.
●
Article L1225-61 du code du travail
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Certificat d’aptitude à embarquer à bord d’un navire dans le cadre de la
découverte des métiers maritimes par des personnes autres que gens de mer
Bien que moins courant, ce certificat dispose lui aussi d’une base législative
depuis 2020, enrichie d’une base réglementaire depuis 2021. Pourtant, s’agissant
d’une immersion dans un milieu professionnel, il semble logique que cette
demande s’appuie sur le médecin du travail et non sur le médecin traitant.
●
Article L5545-8-7 du code des transports
●
Arrêté
du
15
juillet
2021
fixant
les
contre-indications
médicales
à
l'embarquement et le modèle du certificat médical mentionnés à l'article L.
5545-8-7 du code des transports
Scolarité
Certificats d’aptitude à la vie en collectivité (crèche)
La création d’un statut de référent technique en micro-crèche en août 2021 s’est
accompagnée de l’apparition d’une base réglementaire justifiant la réalisation
d’un certificat médical d’aptitude à la vie en collectivité de moins de deux mois.
Cette disposition impose ainsi aux parents de rencontrer leur médecin pour
obtenir ce document sans pour autant qu’une plus value médicale puisse être
identifiée, l’aptitude à la vie en collectivité n’ayant aucune définition hormis la
constatation des vaccins effectués, déjà reportés dans le carnet de santé. Il
convient donc de rectifier cet ajout afin d’éviter la multiplication des demandes
de certificats.
●
Article R2324-39-1 du code de la santé publique
Certificat d’absence crèche de plus de 4 jours
La justification d’une absence en crèche de plus de quatre jours nécessite un
certificat médical pour bénéficier d’une exonération de paiement. Si le fondement
technique ne repose pas sur des bases médicales, un souci de santé de plus de
quatre jours chez un enfant de moins de 3 ans semble justifier une consultation
médicale. Ce certificat n’engendre donc généralement pas de consultations
inutiles.
●
Lettre circulaire Cnaf n°2011-105 du 29 juin 2011
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