ReAGJIR - Rapport simplification administrative 2023-07

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Rapport simplification administrative

Propositions pour libérer du temps médical par la

confiance aux usagers et aux professionnels de santé

ReAGJIR- juillet 2023

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Introduction........................................................................................................................ 5

Synthèse des demandes courantes...............................................................................6

Les documents non exigibles....................................................................................................................6

Travail.........................................................................................................................................................6

Certificats d’aptitude au travail.......................................................................................6

Scolarité....................................................................................................................................................6

Certificats d’absence à la crèche de moins de quatre jours

Certificats d’absence scolaire (éducation nationale et enseignement

supérieur)........................................................................................................................................6

Certificat de non contagiosité.......................................................................................... 7

Certificats pour prise de médicaments..................................................................... 7

Certificats d’aptitude à suivre un cursus...................................................................7

Certificat de grossesse...........................................................................................................7

Assurances.............................................................................................................................................8

Questionnaire médical...........................................................................................................8

Certificat attestant de la cause du décès............................................................... 8

Les documents exigibles..............................................................................................................................9

Travail.........................................................................................................................................................9

Arrêts de travail de courte durée....................................................................................9

Certificats enfant malade....................................................................................................9

Certificat d’aptitude à embarquer à bord d’un navire dans le cadre

de la découverte des métiers maritimes par des personnes autres

que gens de mer.......................................................................................................................10

Scolarité.................................................................................................................................................. 10

Certificats d’aptitude à la vie en collectivité (crèche)...................................10

Certificat d’absence crèche de plus de 4 jours..................................................10

Certificat d’inaptitude physique......................................................................................11

Certificat maladie contagieuse.......................................................................................11

Projet d’Accueil Individualisé............................................................................................. 11

Soins...........................................................................................................................................................12

Ordonnance de renouvellement de soins et dispositifs médicaux par

un auxiliaire médical pour un patient en ALD.......................................................12

Prescriptions médicales de transport........................................................................12

Handicap/Autonomie....................................................................................................................13

Certificat médical pour demande MDPH.................................................................13

Certificat/questionnaire médical pour demande d’allocation

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personnalisée d’autonomie (APA)............................................................................... 13

Sport...........................................................................................................................................................14

Certificat de non contre indication pour les mineurs.....................................14

Certificat de non contre indication pour les majeurs.....................................14

Recommandations.......................................................................................................... 15

Recommandation 1 : arrêter une liste réglementairement opposable des

certificats exigibles..........................................................................................................................15

Recommandation 2 : ouvrir la possibilité d’une absence au travail sans

justificatif médical (Annexe 2)................................................................................................ 15

Recommandation 3 : transformer le certificat pour congé enfant

malade en attestation sur l’honneur (Annexe 2).......................................................16

Recommandation 4 : transférer le certificat d’aptitude à embarquer à

bord d’un navire au médecin du travail (Annexe 2)............................................... 16

Recommandation 5 : faire disparaître le certificat d’aptitude à la vie en

collectivité (Annexe 3).................................................................................................................. 16

Recommandation 6 : ouvrir la possibilité pour les auxiliaires médicaux

de renouveler des ordonnances de soins et de dispositifs médicaux

pour les patients en ALD (Annexe 2)...................................................................................16

Recommandation 7 : faire évoluer les prescriptions médicales de

transport en bons de transport délivrés par les CPAM (Annexes 2 et 3)...17

Recommandation 8 : simplifier les demandes MDPH et APA par la

création d’une plateforme numérique dédiée............................................................17

Recommandation 9 : retravailler le questionnaire simplifié dans le cadre

d’une demande de licence sportive et étendre ce modèle aux clubs non

affiliés........................................................................................................................................................17

Recommandation 10 : étendre la mise en place d’un questionnaire

simplifié pour les demandes de licences sportives des majeurs(Annexe

2)...................................................................................................................................................................17

Annexe 1 : tableau récapitulatif..................................................................................... 18

Annexe 2 : modifications législatives........................................................................... 21

Recommandation 2 : arrêts de travail...............................................................................21

Option 1 : Auto-déclaration d’arrêts de travail.....................................................21

Option 2 : congé maladie de courte durée............................................................ 21

Recommandation 3 : certificat enfant malade......................................................... 22

Recommandation 4 : Certificat d’aptitude à embarquer à bord d’un

navire dans le cadre de la découverte des métiers maritimes par des

personnes autres que gens de mer...................................................................................22

Recommandation 6 : renouvellement de soins et de dispositifs

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médicaux par les auxiliaires médicaux pour les patients en ALD.................23

Infirmiers diplômés d’Etat..................................................................................................23

Masseurs-kinésithérapeutes...........................................................................................23

Orthophonistes..........................................................................................................................23

Pédicure-podologue.............................................................................................................24

Recommandation 7 : prescription médicale de transport................................24

Recommandation 10 : certificat de non contre-indication au sport pour

les majeurs.......................................................................................................................................... 24

Annexe 3 : modifications réglementaires................................................................... 25

Recommandation 5 : certificat d’aptitude à la vie en collectivité pour les

micro-crèches.................................................................................................................................. 25

Recommandation 7 : Prescription médicale de transport.................................25

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Introduction

Alors que les difficultés d’accès aux soins sont de plus en plus prégnantes, il est

devenu urgent d’agir pour la population. Les actions à mettre en place doivent

répondre à une stratégie globale mobilisant différents leviers : coopération

interprofessionnelle,

virage

ambulatoire

de

la

formation,

amélioration

des

conditions de travail et engagement pour libérer du temps médical. Sur ce

dernier

point,

les

médecins

témoignent

unanimement

d’une

surcharge

administrative quotidienne pesant tant sur les usagers que sur les professionnels

et encombrant inutilement les cabinets médicaux. Afin de mettre en adéquation

la demande de soins avec les besoins de santé, ReAGJIR s’est engagé ces

dernières années dans une lutte contre les demandes administratives superflues

ne relevant pas du soin. Ce combat est également partagé par le Collège de la

Médecine Générale, qui s’est appuyé sur une initiative belge pour lancer en mars

le site certificats absurdes

1, recensant ces demandes jugées inutiles.

Si la mission flash simplification administrative

2 menée début 2023 dans le cadre

des négociations conventionnelles a permis de dresser un portrait fidèle de ces

demandes, les recommandations formulées restent timides et peu engageantes.

Elles ne permettront malheureusement pas d’améliorer rapidement l’accès aux

soins.

C’est

pourquoi

ReAGJIR

propose

dans

ce

nouveau

rapport

des

recommandations fortes, tant sur le plan législatif que réglementaire, pour libérer

efficacement un temps médical substantiel, qui pourrait dès lors être dédié à

soigner la population.

La première partie de ce rapport dresse une synthèse des demandes les plus

courantes selon l’existence ou non d’une base réglementaire ou législative

justifiant

leur

demande.

La

seconde

partie

s’attache

à

proposer

des

recommandations

opérationnelles

pour

s’affranchir

des

demandes

jugées

superflues.

2 Rapport de la mission flash Simplifier et réduire les tâches administratives pour libérer du

temps médical

1 site web certificats-absurdes.fr

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Synthèse des demandes courantes

Les documents non exigibles

Il est malheureusement courant dans le quotidien d’un médecin généraliste de

devoir

répondre

à

des

demandes

de

certificats

émanant

de

différentes

instances/structures imposées aux usagers sans aucune base juridique justifiant

ces exigences. Thématique par thématique, nous proposons ci-dessous un tour

d’horizon des demandes les plus communes.

Travail

Certificats d’aptitude au travail

Les demandes liées au travail sont courantes et émanent majoritairement des

employeurs. Qu’elles soient liées à une évaluation de l’aptitude avant embauche,

à la reprise du travail après un arrêt (quelle que soit sa durée) ou en cas de

soucis de santé, elles relèvent intégralement des services de santé au travail

comme le précise bien le code du travail. Le médecin généraliste n’a donc pas à

être sollicité pour ce type de demandes qui ne relèvent pas de son champ

d’action.

Articles L1226-2 à L1226-5 du code du travail

Articles R4624-10 à R4624-45-9 du code du travail

Scolarité

Certificats d’absence à la crèche de moins de quatre jours

Certificats d’absence scolaire (éducation nationale et enseignement supérieur)

Alors que cette demande ne repose sur aucune base juridique, des crèches, des

écoles, ou des établissements de l’enseignement supérieur imposent encore

régulièrement à des parents de justifier l’absence de leur enfant (ou à des

étudiants de justifier leur absence) par la production d’un certificat médical et ce,

malgré la publication d’une circulaire rappelant explicitement les règles de bonne

pratique en 2011.

Circulaire n° DSS/MCGR/DGS/2011/331 du 27 septembre 2011

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Certificat de non contagiosité

Seules certaines pathologies infectieuses listées par arrêté peuvent donner lieu à

la production d’un certificat de non contagiosité pour le retour dans le milieu

scolaire. Pourtant, nombreuses sont les crèches et les écoles à en exiger dans le

cas d’une conjonctivite, d’une varicelle ou même simplement d’une virose

hivernale.

Arrêté du 3 mai 1989 relatif aux durées et conditions d'éviction, mesures de

prophylaxie à prendre à l'égard des élèves et du personnel dans les

établissements d'enseignement et d'éducation publics et privés en cas de

maladies contagieuses

Certificats pour prise de médicaments

L’autorisation d’administration d’un médicament à un enfant que ce soit par une

assistante maternelle ou en crèche est autorisée dès lors que les représentants

légaux ont donné leur accord, que le produit est prescrit et que le médecin

prescripteur n’a pas demandé l’intervention d’un auxiliaire médical. La production

d’un certificat médical n’est donc pas justifiée dans cette situation.

Article L2111-3-1 du code de la santé publique

Certificats d’aptitude à suivre un cursus

Dans le cadre de la poursuite d’études supérieures, il n’est pas rare de voir les

établissements solliciter les médecins traitants pour établir un certificat attestant

de la bonne santé, de l’aptitude à suivre le cursus ou bien simplement des

vaccinations réalisées. Ces demandes ne s’appuient sur aucune base juridique et

sont de facto injustifiées. Concernant les universités, le code de l’éducation

précise qu’elles sont dotées de services de santé universitaire censés réaliser au

moins un examen de santé pour chaque étudiant. L’évaluation de l’aptitude

relève donc de leur champ d’action et non de celui du médecin traitant.

Articles D714-20 à D714-27 du code de l’éducation

Certificat de grossesse

Certaines crèches exigent la rédaction d’un certificat médical, distinct de la

déclaration de grossesse, attestant de la grossesse et devant même parfois

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préciser la date estimée du terme, ceci afin de pouvoir réserver une place en

crèche. Ces demandes n’ont aucune base juridique et pourraient même être

considérées

comme

une

rupture

du

secret

médical

car

fournissant

des

informations sur l’état de santé d’une patiente.

Assurances

Le Conseil National de l’Ordre des médecins s’est emparé de ce sujet en publiant

un rapport dédié en 2015, mis à jour en 2022, précisant les règles de bonne

conduite au regard du secret médical.

Questionnaire médical

Les assurances sollicitent régulièrement les médecins traitants pour remplir un

questionnaire fournissant des informations médicales de l’assuré avant signature

d’un contrat. Ces demandes sont à la fois non justifiées mais également illégales

car consistant en une rupture du secret médical prévu par le code de la santé

publique. De plus, le code des assurances précise clairement que les informations

doivent être fournies par l’assuré et non son médecin. L’assuré peut pour autant

solliciter son médecin pour obtenir les informations issues de son propre dossier

médical.

Article L.113-2 du code des assurances

Articles L. 1110-4 et L. 1111-7 du code de la santé publique

Certificat attestant de la cause du décès

Pour les mêmes raisons relatives au secret médical, ce type de certificat est

illégal au regard du code de la santé publique qui précise également les

modalités d’accès aux informations pour les ayants droits.

Articles L. 1110-4, L. 1111-7 et R. 1111-7 du code de la santé publique

3 Rapport de l’Ordre des médecins “Assurances : questionnaires de santé et certificats”

2015, maj 2022

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Les documents exigibles

Travail

Arrêts de travail de courte durée

En cas d’absence au travail liée à une maladie ou un accident, la seule manière

de justifier celle-ci est la production d’un arrêt de travail par un médecin (ou

sage-femme dans certains cas). Cette disposition crée une pression d’accès aux

soins obligeant les usagers à obtenir une consultation médicale dans la journée

pour attester d’une souffrance, y compris dans les cas où le diagnostic est connu

et bénin (viroses notamment). S’il est bien sûr nécessaire de pouvoir répondre

aux demandes de soins de la population dès que nécessaire, nombreuses sont

les consultations de médecine générale dédiées à attester l’évident, sans plus

value médicale ni soins prodigués. Plusieurs pays européens ont déjà pris le parti

d’autoriser des absences courtes non indemnisées dans ces cas, afin de libérer

du

temps

médical

: Belgique, Allemagne, Italie, Finlande, Royaume-Uni, et

récemment Portugal. Un tel système pourrait voir le jour en France et permettre

de libérer des milliers de consultations qui pourraient être redirigées vers un

véritable rôle de soin.

Article L321-2 du code de la sécurité sociale

Article L1226-1 du code du travail

Article L822-5 du code de la fonction publique

Certificats enfant malade

Le code du travail prévoit un congé pour les représentants légaux d’un enfant de

moins de seize ans malade ou accidenté. Bien que la durée de ce congé, non

rémunéré, soit déjà encadrée, il nécessite d’attester de l’état de l’enfant par un

certificat médical. Il en résulte un besoin administratif superflu engendrant à la

fois une perte de temps médical, mais aussi un surcoût non négligeable pour

l’assurance maladie, du fait des consultations médicales à rembourser.

Article L1225-61 du code du travail

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Certificat d’aptitude à embarquer à bord d’un navire dans le cadre de la

découverte des métiers maritimes par des personnes autres que gens de mer

Bien que moins courant, ce certificat dispose lui aussi d’une base législative

depuis 2020, enrichie d’une base réglementaire depuis 2021. Pourtant, s’agissant

d’une immersion dans un milieu professionnel, il semble logique que cette

demande s’appuie sur le médecin du travail et non sur le médecin traitant.

Article L5545-8-7 du code des transports

Arrêté

du

15

juillet

2021

fixant

les

contre-indications

médicales

à

l'embarquement et le modèle du certificat médical mentionnés à l'article L.

5545-8-7 du code des transports

Scolarité

Certificats d’aptitude à la vie en collectivité (crèche)

La création d’un statut de référent technique en micro-crèche en août 2021 s’est

accompagnée de l’apparition d’une base réglementaire justifiant la réalisation

d’un certificat médical d’aptitude à la vie en collectivité de moins de deux mois.

Cette disposition impose ainsi aux parents de rencontrer leur médecin pour

obtenir ce document sans pour autant qu’une plus value médicale puisse être

identifiée, l’aptitude à la vie en collectivité n’ayant aucune définition hormis la

constatation des vaccins effectués, déjà reportés dans le carnet de santé. Il

convient donc de rectifier cet ajout afin d’éviter la multiplication des demandes

de certificats.

Article R2324-39-1 du code de la santé publique

Certificat d’absence crèche de plus de 4 jours

La justification d’une absence en crèche de plus de quatre jours nécessite un

certificat médical pour bénéficier d’une exonération de paiement. Si le fondement

technique ne repose pas sur des bases médicales, un souci de santé de plus de

quatre jours chez un enfant de moins de 3 ans semble justifier une consultation

médicale. Ce certificat n’engendre donc généralement pas de consultations

inutiles.

Lettre circulaire Cnaf n°2011-105 du 29 juin 2011

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